טראומה היא חוויה שמטלטלת את יסודות הנפש. ברמה המיידית, היא מערערת את תחושת הביטחון, השליטה והמשכיות העצמי. ברמה העמוקה יותר, היא חודרת למרחבים הלא מודעים, שם היא שוהה, מקפיאה ומחוללת סימפטומים שעלולים להישאר לאורך שנים.
במילים פשוטות, הטראומה “נשארת בפנים”, גם כשהאירוע חלף מזמן.
הגישה הדינמית מציעה מרחב רגשי ואנושי המאפשר לגעת בחוויות אלו, להחזיר להן הקשר, לבנות נרטיב בעל עבר הווה ועתיד, ולעבד אותן באופן שמוביל לתנועה מחודשת בנפש. אך לפני שנעמיק בצורת העבודה הטיפולית, חשוב להבין מהי טראומה, כיצד היא מתבטאת, ומהם מאפייניה הייחודיים של פוסט-טראומה.
מהי טראומה?
טראומה פסיכולוגית מתרחשת כאשר אדם חווה אירוע המאיים על חייו, שלמות גופו או שלמות נפשו ואינו מצליח להכיל או להבין את האירוע תוך כדי התרחשותו.
תחושות חוסר האונים, הבידוד, הקיפאון והפחד, הן החותמות המרכזיות של הטראומה.
דוגמאות לטראומות נפוצות:
– אלימות פיזית או מינית
– תאונות דרכים
– מלחמות וחשיפה לאירועים קשים במסגרתן
– פגיעות בילדות (רגשיות, פיזיות, מיניות)
– אובדן פתאומי או בגידה עמוקה
– הזנחה או חוויה של פוסט-לידה טראומטית
מהי פוסט-טראומה (PTSD)?
פוסט-טראומה היא תגובת נפש מתמשכת לאירוע טראומטי, שמתבטאת בתסמינים רגשיים, קוגניטיביים וגופניים:
– פלאשבקים
– סיוטים
– עוררות יתר (hyperarousal)
– הימנעות מטריגרים
– דיסוציאציה
– שינויים חדים במצב הרוח
– קושי בוויסות רגשי ובקשרים בין-אישיים
במקרים רבים, המטופל אינו מודע לכך שמדובר בפוסט-טראומה ולעיתים היא מתבטאת דרך תסמינים אחרים כגון: דיכאון, חרדה, התמכרויות או קושי מתמשך במערכות יחסים
העבודה בגישה הדינמית עם טראומה
הגישה הדינמית רואה את נפש האדם כמורכבת, רבת-רבדים, ובעלת כוחות ריפוי פנימיים.
המטפל בגישה זו אינו רק “מתקן” סימפטומים, אלא מלווה תהליך שבו המטופל חוזר בהדרגה אל חוויות שלא עובדו – בתוך מרחב בטוח המתאפיין בקשר אנושי, אמפאתי ומעורר אמון.
שלושה עקרונות מרכזיים בטיפול הדינמי בטראומה:
- עבודה עם הלא מודע:
הטראומה חודרת עמוק אל אזורי הצל, לעיתים ניתקת מהזיכרון המודע – אך משתחזרת שוב ושוב בדרכים עקיפות: בחלומות, בהתנהגות, ביחסים בינאישיים.
העבודה הטיפולית מאפשרת למטופל לפגוש את “הלא נאמר”, את מה שנקטע או הודחק.
- העברה והעברה נגדית:
בטיפול בטראומה, ההעברה יכולה להיות עוצמתית – המטפל עשוי להפוך לדמות מאיימת או מצילה.
העברה נגדית עשויה לכלול רגשות חזקים של חוסר אונים, כעס או רצון להגן.
העיבוד של יחסי ההעברה יוצר מצע להבנת הדינמיקה הפנימית – ולשחזור בטוח של החוויה הטראומטית.
- קשר טיפולי כמצע לריפוי:
המרחב הבין-אישי בטיפול הוא התנאי הראשוני לטיפול בטראומה.
המטופל פוגש אדם שיכול לשאת את הכאב, להיות עד נאמן, להחזיק רגשות בלתי נסבלים – ולשדר חוויה של “אני איתך, אתה לא לבד”.
זוהי החוויה המתקנת שלרוב נעדרה ברגעי הטראומה המקוריים.
לפיכך, שלבי הטיפול הדינמי בטראומה:
- יצירת תחושת ביטחון:
הטראומה מערערת את תחושת הביטחון הקיומי. לכן, בשלבים הראשונים – הקשר, היציבות, הרציפות, הם המרכז. המטפל מוודא שהמטופל חווה שליטה, בחירה, וללא חדירה לאזורים פגיעים מדי.
- עיבוד הדרגתי של החומר הטראומטי:
רק כשהמטופל מוכן, ניתן להתחיל "להיכנס"בעדינות אל חוויית הטראומה.
הדגש הוא על עיבוד רגשי ולא רק על סיפור כרונולוגי.
מה נחווה שם? מה נקטע? מה לא קיבל מילים?
- פירוק מנגנוני הגנה נוקשים:
הטראומה מייצרת הגנות נוקשות: דיסוציאציה, ניתוק רגשי, פיצול.
המטרה היא להבין את ההגנות את תפקידן, ולתת להן מקום – עד שהן יכולות להתרכך.
- החזרת תחושת המשכיות וערך עצמי:
מטופלים רבים חווים אובדן של תחושת העצמי, בושה עמוקה או אשמה טראומטית.
הטיפול שואף לעזור בבנייה מחודשת של זהות הכוללת את הפצע, אך גם את מי שהאדם היום: שורד, לא רק קורבן.
הייחודיות של טיפול דינמי בטראומה מורכבת (C-PTSD)
טראומה מורכבת , הנגרמת מחשיפה ממושכת להתעללות בילדות, מערכות יחסים פוגעניות או הזנחה רגשית ,אינה “אירוע אחד”, אלא מורכבת ממספר אירועים ושזורה בהיסטוריה הנפשית.בטיפול דינמי, ניתן לעקוב אחר דפוסים שהשתרשו לאורך שנים , כגון:
– קושי בגבולות
– הזדהות עם הפוגע
– רגשי נחיתות עמוקים
– חרדת נטישה
הקשר הטיפולי עצמו הופך לזירה בה הדפוסים משתחזרים – ובהדרגה, גם משתנים.
מילה על זהירות אתית
טיפול בטראומה דורש רגישות גבוהה, הדרכה מתמשכת ונוכחות רגשית עמוקה.
המטפל צריך להיות עירני להשלכות של חשיפה מהירה מדי, לדעת מתי לעצור, מתי להכיל, ולהחזיר תחושת שליטה למטופל.
הפיתוי “לדעת” או “לטלטל” מהר – עלול להזיק. טראומה נבנתה בשתיקה, ויש לכבדה.
לסיכום:
הטיפול הדינמי בטראומה אינו רק שיח על עבר כואב. הוא תהליך של בניית קשר, הבנה, עיבוד וריפוי. במהלך הדרך, נוצר חוט עדין אך חזק שמחבר בין הזיכרונות לבין זהות חדשה.
המטופל לומד לראות את עצמו לא דרך עיני הפוגע , אלא בעיניים חומלות, מורכבות, אנושיות.
זהו תהליך איטי, עמוק, לעיתים כואב אך מלא פוטנציאל לריפוי.
והכי חשוב, הוא מתרחש בליווי אחר אנושי שנשאר שם, גם כשקשה.
נכתב על-ידי: אפרת בן לולו